18F-FDG PET/CT在淋巴瘤中分期與療效評(píng)價(jià)的應(yīng)用

 什么是淋巴瘤?

　　淋巴瘤又稱“惡性淋巴瘤”，是一組起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，在我國(guó)也是發(fā)病率增速最快的腫瘤之一。(神出鬼沒(méi)，號(hào)稱“鬼瘤”!)

　　病理上淋巴瘤的種類繁多，主要分為霍奇金淋巴瘤(HL)、非霍奇金淋巴瘤(NHL);最常見(jiàn)類型：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)

　　起病部位：結(jié)內(nèi)淋巴瘤、結(jié)外淋巴瘤

　　病理學(xué)和分子病理學(xué)診斷，是淋巴瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　最新指南推薦使用18F-FDG PET/CT作為淋巴瘤的分期、療效評(píng)價(jià)。

　　一、淋巴瘤的分期：

　　目前淋巴瘤的分期體系，最常用的是Ann Arbor-Cotswold改良分期，以及對(duì)Ann Arbor-Cotswolds分期進(jìn)行改良之后形成的Lugano分期標(biāo)準(zhǔn)，主要適用于霍奇金淋巴瘤和絕大多數(shù)的非霍奇金淋巴瘤患者。

 

　　Lugano分期標(biāo)準(zhǔn)

　　二、淋巴瘤的預(yù)后評(píng)分;

　　淋巴瘤化療后18F-FDG PET/CT療效通常采用5-PS評(píng)分法(Deauville評(píng)分)進(jìn)行評(píng)估，具體如下：

　　u1分，無(wú)FDG攝取;

　　u2分，F(xiàn)DG攝取≤縱隔;

　　u3分，縱隔

　　u4分，F(xiàn)DG攝取中度高于肝臟(中度濃聚指SUVmax>正常肝臟的SUVmax;);

　　u5分，F(xiàn)DG攝取明顯高于肝臟，或出現(xiàn)新病灶(顯著濃聚指SUVmax>正常肝臟的SUVmax的2-3倍。); X ，新的與淋巴瘤可能無(wú)關(guān)的FDG攝取病灶。

 

　　推薦1分和2分表示完全代謝反應(yīng)(CMR)，對(duì)于接受標(biāo)準(zhǔn)治療的患者，3分也有可能代表CMR，需謹(jǐn)慎判斷，以免出現(xiàn)治療不足。

　　PET/CT的局限性

　　1.假陽(yáng)性：感染、炎癥、肉芽腫疾病(如結(jié)核)可導(dǎo)致FDG攝取增高。

　　2.假陰性：某些惰性淋巴瘤(如MALT淋巴瘤、部分FL)可能FDG攝取低。小病灶(<5mm)可能漏診。不適用于所有亞型，如邊緣區(qū)淋巴瘤(MZL)、小淋巴細(xì)胞淋巴瘤(SLL)的PET/CT價(jià)值有限。

　　2021 CSCO淋巴瘤18F-FDG PET/CT指南提出：

　　中期(化療期間)HL(霍奇金淋巴瘤)化療后2周期或NHL(非霍奇金淋巴瘤)，尤其是DLBCL和外周T細(xì)胞淋巴瘤化療后4周期后，在下一次化療前的1-2天行PET/CT檢查。如果中期PET檢查DS為4或5分，推薦對(duì)殘余病灶再次行活檢以確認(rèn)陽(yáng)性結(jié)果，用于指導(dǎo)治療方案的更改。

　　終期(末次治療結(jié)束后)推薦時(shí)間：化療后6-8周或放療后8-12周，最大限度減少炎性反應(yīng)對(duì)結(jié)果的影響。一般對(duì)于HL及侵襲性NHL推薦前2年每3個(gè)月檢查1次、第3-5年每6個(gè)月檢查1次。當(dāng)懷疑惰性淋巴瘤向侵襲性淋巴瘤轉(zhuǎn)化時(shí)，建議行PET/CT檢查。對(duì)于隨診中CT檢查可疑復(fù)發(fā)的患者再進(jìn)行PET/CT檢查。

　　我院引進(jìn)的“PET/CT”設(shè)備實(shí)現(xiàn)了在家門口用最合理的價(jià)格享受“高端醫(yī)療設(shè)備”檢查。我院為“川東北核醫(yī)學(xué)?？坡?lián)盟單位”，此外，還是榮軍優(yōu)撫醫(yī)院，對(duì)于符合榮軍優(yōu)撫對(duì)象的PET/CT檢查患者，可享受相關(guān)優(yōu)撫政策。如有相關(guān)事宜可隨時(shí)咨詢核醫(yī)學(xué)科!

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