2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料

　　一、住院報(bào)銷政策

　　1、在達(dá)州市醫(yī)保局、通川區(qū)醫(yī)保局、達(dá)川區(qū)醫(yī)保局新參?；蛑袛鄥⒈：笾匦聟⒈５某擎?zhèn)居民在繳費(fèi)后，其醫(yī)療待遇從參保繳費(fèi)之日起30日后開始享受醫(yī)療待遇。在校學(xué)生在9月31日前新參保的參保次月開始享受醫(yī)療待遇。

　　2、新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)辦理戶口登記和居民參保手續(xù)的，自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。

　　3、報(bào)賬標(biāo)準(zhǔn)：二甲醫(yī)院起付線200元，報(bào)銷比例75%。

　　4、報(bào)銷方式：(住院總費(fèi)用—起付線—自付費(fèi)用)x75%。

　　5、順產(chǎn)一次性補(bǔ)助600元，剖宮產(chǎn)補(bǔ)助1300元，必須持準(zhǔn)生證。

　　6、支付限額：基本醫(yī)保統(tǒng)籌年度內(nèi)最高支付12萬元，大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌年度內(nèi)無最高支付限額。

　　二、門診大病政策

　　(一)病種：

　　1、惡性腫瘤放化療

　　2、白血病

　　3、器官移植抗排異

　　4、腎功能衰竭

　　5、再生障礙性貧血

　　6、精神病

　　7、帕金森氏病

　　8、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　9、血友病

　　(二)醫(yī)療待遇：從審批建檔次月起在選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療費(fèi)實(shí)行“記賬結(jié)算”，前4種疾病費(fèi)按住院費(fèi)用報(bào)銷，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)只計(jì)一次起付線;后5種疾病符合報(bào)銷的費(fèi)用按50%報(bào)銷，每月最高報(bào)銷100元，不在計(jì)算起付線。

　　(三)有下列情況之一的，統(tǒng)籌基金不予支付：

　　1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金支付的;

　　2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

　　3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

　　4、在境外就醫(yī)的;

　　5、因本人吸毒、打架斗毆等違法行為造成傷害的;

　　6、因自傷、自殘、自殺、酗酒、解毒等進(jìn)行治療的;

　　7、因美容、矯形、性傳播疾病等進(jìn)行治療的;

　　8、未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的(急診、搶救除外)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

　　9、違反規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的;

　　10、中斷繳費(fèi)期間進(jìn)行治療的;

　　11、未按規(guī)定在參保年度內(nèi)辦理報(bào)銷手續(xù)的;

　　12、存在冒名、偽造、涂改等弄虛作假情形的;

　　13、其它不屬于醫(yī)保基金支付范圍的。